开放性气胸和张力性气胸的急救措施

气胸是一种由于气体进入胸腔，导致肺脏或胸腔内的压力变化的急症。根据气胸的类型，可以分为开放性气胸和张力性气胸，这两种类型的急救措施有所不同。本文将介绍这两种气胸的急救处理方法。

一、开放性气胸急救措施

1. 识别开放性气胸

开放性气胸通常是由于外部创伤（如刀伤或枪伤）导致胸壁和胸腔的破裂，空气从胸壁的伤口进入胸腔，导致肺脏不能有效扩张。其主要症状包括： - 呼吸困难 - 胸痛 - 呼吸急促 - 伤口附近可见空气流动或“嗤嗤”声

2. 开放性气胸的急救处理

• 保持患者安静： 让患者保持平静，减少剧烈活动，避免进一步加重病情。
• 封闭伤口： 使用干净的纱布或无菌敷料，将伤口覆盖并尽量压紧。如果可以，使用塑料薄膜等防水材料封住伤口，并用胶带固定，避免空气进入。此时可采用“单向封闭法”——即确保气体只能从胸腔排出而不能再进入。
• 通气支持： 根据情况提供氧气支持，保持患者的呼吸通畅。
• 就医转运： 尽快将患者转送至医院，进行进一步的处理，如胸腔引流等。

3. 注意事项

• 不要使用过度的压力封闭伤口，以免加重肺脏的受压情况。
• 尽量避免在封闭伤口时使伤口进一步扩大。

二、张力性气胸急救措施

1. 识别张力性气胸

张力性气胸是气体通过胸壁或肺组织的裂隙进入胸腔后不能排出，导致胸腔内压力逐渐增高，压迫心脏和大血管，影响血液回流，可能引起生命危险。其症状包括： - 极度呼吸困难 - 急性胸痛 - 颈静脉怒张 - 心跳加快、低血压 - 鼻翼扇动，呼吸困难加剧

2. 张力性气胸的急救处理

• 立即建立气道通畅： 尽量保持气道通畅，给予氧气，帮助患者维持呼吸功能。
• 胸腔穿刺： 在病人胸腔出现压迫症状时，需要进行胸腔穿刺以解除张力。常见穿刺部位为胸腔第二肋间（锁骨中线至前腋中线之间）或第四肋间（腋中线处），使用14-16号穿刺针。
  • 迅速将穿刺针刺入胸壁，放置引流装置。
  • 立即听到气体逸出的声音表明张力解除，患者症状可能会迅速缓解。
• 监测生命体征： 在急救过程中持续监测患者的血氧、心率、血压等生命体征。
• 尽快转送医院： 解张后的患者需迅速转送医院进行进一步的治疗，可能需要胸腔引流术或手术修复。

3. 注意事项

• 穿刺时需要小心避免伤及肺组织或其他器官。
• 必须迅速处理张力性气胸，否则患者可能迅速进入休克甚至死亡状态。

三、总结

开放性气胸和张力性气胸的急救措施各有不同，及时有效的急救可以显著改善患者的预后。对于开放性气胸，关键在于封闭伤口并防止空气继续进入胸腔；而张力性气胸的急救则需要迅速解除胸腔内过高的压力，通常通过胸腔穿刺来实现。在急救过程中，必须保持冷静，准确评估症状并采取正确的措施。